휴 학 원 서
대 학 학 부(과)	의과대학 작업치료학부(과) 학년
학 번		성 명			생년월일
휴학기간	20 년 월 일 ~ 20 년 월 일까지				이 수 학 기		학기
휴학사유			보호자성명			관 계
주 소 (보호자)
휴 대 폰				e - mail
조기시험 신청여부	예( ) 아니오( ) * 조기시험신청서 사본 첨부(입대휴학자에 한함)
지도교수 상 담	지도교수 : 인
위 본인은 학칙 제25조 및 제27조 에 의거 휴학원(질병휴학:진단서, 입대휴학:현역병입영통지서, 창업휴학:창업휴학승인서)을 제출하오니 허가하여 주시기 바랍니다. 작성일 : 20 년 월 일 제출일 : 20 년 월 일 위 본 인 성 명 : 인 보 호 자 성 명 : 인 원 광 대 학 교 총 장 귀하 확인증 발급 번호 __________________
대 출 도 서 확 인

※ 본인, 보호자의 주소지 및 연락처가 변경되었을 경우 반드시 수정해 주시기 바랍니다.

▲ 본인 : 웹 정보서비스 → 학적관리에서 본인이 수정 가능

▲ 보호자 : 주민등록등본을 소속대학 교학과에 제출하여 수정

※ 미등록 휴학시 모든 장학혜택은 소멸됩니다.(특대, 우등, 일반, 능력 등)